【新冠肺炎】首例危重患者全肺活檢病理報告:肺呈古銅色

社會熱點 12:10 2020/03/07

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【新冠肺炎】首例危重患者全肺活檢病理報告:肺呈古銅色

新型冠狀病毒肺炎(俗稱武漢肺炎)疫情持續,內地研究團隊發布首宗危重症患者的全肺活檢病理報告,發現病例全肺表面呈古銅色,部分出血壞死,主要存在於右肺外緣,有兩點提示,一是這或是重症患者死亡的主因,二是主要病變可能首先起源於此。

目前新冠肺炎病理有待深入研究,除了遺體解剖,內地部分科研團隊也在從組織活檢渠道獲取病理分析。

澎湃新聞報道,深圳市第三人民醫院(南方科技大學第二附屬醫院)、國家感染性疾病臨床醫學研究中心的研究團隊,日前在預印本網站Preprints更新發布「新型冠狀病毒肺炎危重症患者的臨床病理分析」,該研究尚未經同行評議。

患者呼吸衰竭 進行肺移植

研究對一名進行了肺移植手術的危重新冠肺炎患者,作全肺活檢。該名66歲患者,1月4日從武漢返回深圳,出現高燒和咳嗽症狀。除了8年高血壓病史外,無其他基礎疾病,心功能良好。胸部X線檢查可見左右肺亮度增高、多發陰影,被診斷為新冠肺炎(危重型)和嚴重ARDS(急性呼吸窘迫綜合症),並呼吸衰竭,進行肺移植手術。

研究團隊對肺病理組織進行固定、脫水、石蠟包埋、組織切片、特殊組織化學染色等。結果顯示,該病例全肺表面呈古銅色,肉眼可見瀰漫性充血,多為點狀出血,部分出血壞死。出血壞死主要發生在肺右下葉、中葉和上葉的外邊緣。支氣管被黏液和出血滲出物覆蓋。肺切面有嚴重的充血和出血改變。

右肺(A、B)、左肺(C、D)大體形態,右肺邊緣明顯出血壞死。

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而組織病理學上,表現為大量的肺間質纖維化,伴部分透明變性,肺出血性梗死。小血管增生,血管壁增厚,管腔狹窄閉塞。炎症細胞間質浸潤,包括淋巴細胞、漿細胞和單核細胞。經Masson染色證實肺間質纖維化。未見其他細菌、真菌感染。

肺部分出血性壞死 或是重症患者死亡主因

研究團隊指出,在SARS肺病理學方面,此前有課題組發現了局部出血壞死、肺泡炎和支氣管炎、肺泡上皮細胞脫屑等肺部病變。而在這項研究中,結果也顯示肺泡水腫伴出血、細支氣管炎、肺泡炎伴上皮細胞炎性損傷等肺部損害。而在顯微鏡下,研究團隊觀察到大量的肺間質纖維化、管壁增厚、管腔狹窄和閉塞發生較多。

研究團隊推測,這些主要的改變,或導致危重病人出現嚴重的呼吸衰竭。

另外,目前大體觀察發現出血性壞死主要存在於右肺外緣。這提示兩點:第一,這可能是重症患者死亡的主因;第二,新冠病毒的主要病變可能首先起源於此。

責任編輯:伍樂

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